Arms
 
развернуть
 
429800, г. Алатырь, ул. Первомайская, д. 35
Тел.: (83531) 2-01-99
alatirsky.chv@sudrf.ru alatr_sud@cbx.ru
схема проезда
429800, г. Алатырь, ул. Первомайская, д. 35Тел.: (83531) 2-01-99alatirsky.chv@sudrf.ru alatr_sud@cbx.ru

,
ДОКУМЕНТЫ СУДА
Исковое заявление о возмещении вреда в связи со смертью кормильца

В Алатырский районный суд

Чувашской Республики

 

Истец:___________________________________

   (ф.и.о., адрес, телефон (факс), адрес электронной почты)

 

Ответчик:________________________________

(предприятие, учреждение, организация, адрес, телефон (факс), адрес электронной почты)

 

Цена иска ____________________________  руб.

 

ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ

о возмещении вреда в связи со смертью кормильца

 

Мой супруг ___________________ работал ____________________________________

                          (Ф.И.О.)                                                (указать место работы, должность)

«____» ______________ 20__ г. он погиб. Несчастный случай произошел при следующих обстоятельствах: __________________________________________________.

Считаю, что его гибель связана с выполнением трудовых обязанностей. На иждивении мужа находился(ись) ребенок (дети) _________________________________ .                                                                                                     

                                                                                                   (имя ребенка и год рождения)

Приказом по предприятию признана вина ответчика и определено выплачивать в мою пользу в возмещение вреда __________ рублей ежемесячно.

Постановлением профкома от «___» 20___г.  установлены вина предприятия и тот же размер выплат. В несчастном случае  виновен ответчик, в связи с чем возмещение вреда должно выплачиваться из следующего расчета:______________________________

В соответствии со ст. ст. 1088-1089 Гражданского кодекса РФ

ПРОШУ:

Взыскать с ответчика в мою пользу возмещение вреда в связи со смертью кормильца по __________________ руб. в месяц.

Вызвать свидетелей: ______________________________________________________

                                                                            (Ф.И.О. и адреса свидетелей)

 

Приложение:

1. Акт о несчастном случае.

2. Копия свидетельства о смерти.

3. Копия(и) свидетельства(в) о рождении ребенка (детей).

4. Справка о зарплате погибшего.

5. Справка о назначенной пенсии.

6. Справка жилищных органов о том, что ребенок (дети) находятся  на иждивении истца.

7. Копия приказа.

8. Выписка из протокола заседания профкома.

9. Копия искового заявления.

                       

                        Дата                                                                                  Подпись

 

Примечание. В соответствии с требованиями ст.132 ГПК РФ к исковому заявлению прилагаются его копии и копии документов по числу ответчиков и третьих лиц, кроме квитанции об уплате госпошлины. В случае невозможности получить указанные документы самостоятельно, истец может получить их по запросу суда.  

опубликовано 29.06.2012 13:43 (МСК)